Dit artikel is tot stand gekomen in samenwerking met Allergan Aesthetics, an Abbvie company.
‘In de begintijd was het een beetje beschamend, het plaatsen van fillers. Ook in onze business; opereren was pas het échte werk. Inmiddels weten we zo veel over de anatomie van het gezicht en hoe we ouder worden en ook de medische wereld ziet dat je met fillerbehandelingen echt het verschil kan maken,' aldus cosmetisch arts Annemarie van Rosmalen. Ze vertelt je alles wat je wilt weten over fillers, hoe je in je natuurlijke schoonheid kunt investeren én waarom fillers steeds meer uit de taboesfeer verdwijnen.
Alles wat je wilt weten over fillers
Tijdens haar studies Algemene Heelkunde en Plastische Chirurgie, specialiseerde Annemarie van Rosmalen zich al in fillers: een natuurlijke vervanger voor zacht weefsel die artsen injecteren op verschillende diepten onder de huid om rimpels te verhelpen of volume toe te voegen. Ook wel injectables genoemd. Annemarie werkte zes jaar bij verschillende klinieken en opende in 2009 haar eigen kliniek. Ook is ze voorzitter van de onderwijscommissie van de Nederlandse Vereniging voor Cosmetische Geneeskunde (NVCG).
Interview Annemarie van Rosmalen
Die natuurlijke schoonheid, dat willen we toch allemaal?
'De exacte definitie van een ‘mooi uiterlijk’ verschilt natuurlijk voor iedereen, maar over het algemeen worden symmetrie, balans en harmonie in een gezicht als aantrekkelijk ervaren.Uiteindelijk gaat alles dus om uitstraling, en draait het helemaal niet om dat ene kleine rimpeltje. Als je iemand ziet lopen die mooi is, dan zie je die rimpel niet eens. Als iemand continu chagrijnig of verdrietig lijkt te kijken, dan zal dat meer opvallen dan bijvoorbeeld kraaienpootjes. Dat is ook waar een arts naar kijkt. Naar de balans in het gezicht en het totaalbeeld.’
Wanneer zou je voor het eerst in gesprek moeten gaan met een cosmetisch arts?
‘Voor je menopauze, want daarna gaat de veroudering ineens heel hard en wordt het lastiger om snel natuurlijkere resultaten te zien. Eigenlijk zou je dus rond je 30e met huidtherapie moeten beginnen. Dat zijn niet-chirurgische behandelingen die ervoor zorgen dat je huid dikker, weerbaarder en egaler wordt. Denk aan preventieve laserbehandelingen of peelings. Ik raad aan om tussen je dertigste en veertigste met injectables te starten. Dan is je huid nog elastisch. Na de 40 zien we injectables als must om huidveroudering en volumeverlies te vertragen of herstellen. Begin je na de 50 dan moet je gaan beslissen: laat ik de natuur zijn gang gaan of grijp ik in. Maar dat moet wel een resoluut besluit zijn, wil je nog snel genoeg resultaat zien.’
Als je zou mogen kiezen: huidtherapie of injectables?
‘Nieuwe artsen zijn heel erg gefixeerd op injectables. Maar ik geloof sterk in de combinatie met huidtherapie. Fillers zitten namelijk mooier als je huid stevig is. En ze blijven ook langer zitten. Tot wel 24 maanden, afhankelijk van de gekozen behandeling. Combineer fillers met huidtherapie. Dat kan een verschil maken van dag en nacht. Je huid is constant blootgesteld aan weer en wind, en ondervindt daar echt schade van. Die pak je aan met huidtherapie. Nog een tip: huidverzorging smeren we eindeloos, maar vergeet ook je hals en decolleté niet mee te nemen.'
Hoe signaleren we huidveroudering bij onszelf?
‘Je gaat bijvoorbeeld steeds meer make-up dragen, omdat je dingen wilt verdoezelen. Sommige mensen gooien bepaalde foto’s van zichzelf weg, of vinden ineens een bepaalde kant van zichzelf niet zo mooi. Anderen kijken ineens veel minder in de spiegel. Ook zul je merken dat het volume in je gezicht afneemt. Naast veranderingen door hormoonschommelingen, kunnen ook stress, afvallen door langdurig ziek zijn, een nieuwe baan en opnieuw daten, invloed hebben op je gezicht. Je wenkbrauwen gaan zakken, je valt af, of je spant je gezicht. Mensen kunnen dan automatisch wat meer gaan glimlachen of hun hoofd een beetje naar achter kantelen, zodat ze wat vrolijker ogen. Er zijn ook mensen die zichzelf zo’n servicelach aanmeten. Als je elke dag die lach op je gezicht tovert en een klein beetje je wenkbrauwen omhoogduwt, vorm je ook rimpels. Dan is het misschien tijd om met een cosmetisch arts te gaan praten.’
Kun je door fillers ook minder make-up gebruiken?
‘Make-up verdoezelt vlekjes en maakt de huid minder vaal, zoals huidtherapie dat ook kan doen. Make-up kan ook shapen. Heb je echter geen zin om elke dag je make-up te moeten doen, dan kun je dit shapen aan fillers overlaten. Daarmee kun je bijvoorbeeld compenseren voor verloren volume in je gezicht. Dat zorgt er ook voor dat je wat minder schaduw onder het jukbeen krijgt, waardoor je er gezonder uitziet. Fillers kunnen dus net als make-up de vorm en verhouding van je gezicht bepalen of herstellen.’
Is het verstandig om bij dezelfde arts te blijven?
‘Het is niet zomaar gissen en missen; ik zie mijn cliënten jarenlang. Ik zie wat er in hun leven plaatsvindt, of ze vermoeid zijn, gestrest, verliefd, een scheiding achter de rug hebben, net moeder zijn geworden. Ik signaleer de kleinste veranderingen in hun gezicht. En zorg ervoor dat mijn adviezen aansluiten bij hun levensfase en huidconditie. Onze botstructuur en de mimische bewegingen in ons gezicht, bepalen hoe we eruitzien. Daarom is het goed als een consult wat langer duurt; dan kan ik zien hoe iemand beweegt, hoe iemand lacht. Dankzij de speciale Vycross™ technologie integreren Juvéderm fillers snel in het weefsel en gaan daardoor mooi mee met de mimiek in het gezicht¹. Op die manier blijft het effect van de behandeling natuurlijk². Misschien heeft iemand in het verleden een keer wat meegemaakt; een aangezichtsverlamming, een litteken, waardoor een bepaalde spier anders werkt. Daar kan ik allemaal rekening mee houden. Dat is het grote verschil tussen een cosmetisch arts en een plastisch chirurg. Een plastisch chirurg ziet een cliënt nauwelijks meerdere keren. Een cosmetisch arts blijft de cliënt behandelen en krijgt zo steeds feedback. En daarmee kan je steeds mooiere, natuurlijkere resultaten bereiken.’
Je praat vooral over fillers en niet over spierverslappers?
‘Onze kliniek is voor zeventig procent gespecialiseerd in fillers en voor dertig procent in spierverslappers, in de volksmond ook wel botox genoemd. Ik shape met fillers zoveel mogelijk, zodat je minder spierverslappers nodig hebt. Je kan een filler onder een spier leggen, waardoor je de spier sterker of minder sterk maakt, en minder spierverslappers nodig hebt. Er zijn mensen die jarenlang alleen spierverslappers gebruiken. Toch geloof ik niet in het platleggen van je gezicht: je wilt geen frozen face.’
We willen vooral onszelf blijven. Hoe zorg je voor maatwerk?
Sinds twintig jaar is er veel meer bekend over veroudering, volume- en vetverlies, en heeft Juvéderm een hele range van fillers en skinboosters waar je alle kanten mee op kan. Daardoor kan je veel meer bereiken met behandelingen én op maat werken. Ik kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat een rimpel wegvalt, maar ook wat meer stevigheid bij de slapen geven, zodat de wenkbrauwen liften en een blik opener wordt. Op hun site geeft Juvéderm bij elke filler duidelijk aan wat je ermee kunt bereiken, waardoor je begrijpt wat de fillers met je gezicht doen: volume geven, shapen, hydrateren, etc.’
Hoe lang gaan fillers mee?
‘Mensen denken vaak heel kort. Hoe vaker je op dezelfde plek een filler gebruikt, hoe langer die mee zal gaan. Je ziet vrijwel direct na de behandeling resultaat en ze blijven tot wel 24 maanden zichtbaar³. Fillers geven dus een aanhoudend resultaat⁴, zeker als ze worden gecombineerd met huidtherapie.’
Kan je na een behandeling direct aan het werk?
‘Na heel veel behandelingen wel. Als ik vermoed dat dit niet het geval is, zeg ik het er altijd van tevoren expliciet erbij. Voor het overige, kleine deel van de behandelingen is de huidige tijd, waarin we mondmaskers dragen, een fijne bijkomstigheid.’
Wat kan je vertellen over de full face-benadering?
‘Met alle informatie die we hebben, ben je geneigd niet alleen met de diagnose, maar ook met de oplossing naar de arts te komen. Je vindt dat je er vermoeid uitziet of een negatieve uitstraling hebt, en denkt bijvoorbeeld dat je de rimpel in je voorhoofd wil oplossen om dat tegen te gaan. Maar alles in je gezicht staat in relatie tot elkaar. Het draait allemaal om de balans. Voor een natuurlijk resultaat, kun je je dus nooit focussen op één stukje, maar kijk je altijd naar het geheel. Kom niet met een oplossing, maar vertel hoe je je voelt, en wat je van je uitstraling vindt. Vermoeid? Minder jeugdig? Minder vrouwelijk, nors? Dan kijken we wat daarbij past.’
Kom je taboes over fillers tegen in jouw praktijk?
‘De meeste vrouwen zijn bang voor een onnatuurlijk eindresultaat. Ze zijn bang dat ze niet meer zonder kunnen. Ze zijn bang dat ze de financiële middelen bijvoorbeeld niet hebben, en dat hun gezicht vervalt en iedereen gaat zien dat ze ooit fillers gebruikten. Maar een goede filler geeft juist een natuurlijk resultaat, waardoor mensen vaak niet eens zien dat je fillers gebruikt hebt. De angst voor pijn is er ook. Vooral omdat op Instagram overal filmpjes te zien zijn. En die behandelingen ogen veel pijnlijker dan hoe een vrouw daadwerkelijk een behandeling beleeft. Ik maak bijvoorbeeld veel gebruik van verdovende crème en kleine verdovinkjes, ik let erop hoe ik iemand vastpak -ook dat heeft invloed-, en Juvéderm fillers bevatten lidocaïne waardoor je veel minder voelt. Dat hebben ze echt heel goed gedaan. Bovendien is het ook zo, hoe meer ervaring je als arts hebt, hoe minder pijn mensen hebben. Ik heb nooit mensen die het uitgillen van de pijn. Een fillerbehandeling hoeft dus niet gevoelig te zijn.’
Zijn er bijwerkingen en complicaties mogelijk?
‘Hyaluronzuurfillers worden over het algemeen goed verdragen, maar natuurlijk is altijd mogelijk dat er bijwerkingen optreden. Tijdelijke reacties op de injectieplaats zoals roodheid, blauwe plekken, zwelling en pijn zijn vaak mild tot matig en verdwijnen meestal binnen een week. Het heeft allemaal te maken met de optelsom van het product, de techniek van de arts en zijn kennis van de anatomie. Dus een arts die dagelijks met injectables werkt, en dat niet alleen op vrijdagmiddag doet, zal veel minder complicaties hebben. Een product waar veel onderzoek achter zit, is een kwalitatiever product. En kennis van de anatomie levert altijd winst op. Ik herken het meteen als er nog een filler in de huid zit. Dan is nog een keer prikken op die plek niet verstandig. Dus met een goed product en een goede arts is de kans op complicaties kleiner. Ook echo's worden steeds vaker ingezet, zo kan een arts precies zien waar hij prikt en hoeveel filler er nog zit. Daarnaast moet een arts ook leren vertrouwen op zijn eigen kennis, en zich blijven ontwikkelen.’
Waar moet ik op letten bij het kiezen van een arts?
‘Controleer of het een geregistreerd en erkend cosmetisch arts is, via de site van NVCG. Want er zijn ook artsen die de titel op hun site zetten, maar die formeel niet erkend zijn. Verder kan je selecteren op ervaringsjaren en op hun signatuur. Kijk bijvoorbeeld naar hun voor- en nafoto’s. Dan ontdek je of die stijl je aanspreekt. En uiteraard is het belangrijk dat je een klik hebt met een arts. Op Juvéderm.nl vind je tips voor het kiezen van een goede arts.'
Kan je ook naar een arts alleen voor een consult?
‘Ja, dat vind ik heel prettig. Over het algemeen willen mensen meteen een behandeling. Tijdens zo’n consult adviseer ik altijd iets anders dan wat mensen verwachten. Ze denken bijvoorbeeld dat het probleem hun lijn in het voorhoofd is. Maar dan blijkt het iets anders te zijn. Ik zoek graag eerst de oorzaak op.’
Wat kan een omslagpunt zijn om de stap naar een eerste behandeling te maken?
‘Er komt een bepaald moment dat mensen zo erg balen, dat ze geen enkele foto meer leuk van zichzelf vinden. Of wat ook veel voorkomt: een vriendin blijft er maar goed uitzien. In het begin zijn ze nog even argwanend, omdat ze denken dat de behandeling een onnatuurlijk effect zal geven. Totdat ze ontdekken dat dat niet het geval is, en dan overstag zijn.’
Op welke andere innovaties verheug je je nog meer?
‘Na het hele pallet van mogelijkheden op het gebied van fillers en de ontwikkelingen daarin, verheug ik me op de innovatie in combinatietherapieën, omdat ik daar heilig in geloof: in de optelsom van huidtherapie, fillers en huidverzorgingsproducten die je thuis kunt aanbrengen. Het gaat echt om die synergie. Een confidence booster noemen we het hier: lekker in je vel zitten.’
Dit artikel is tot stand gekomen in samenwerking met Allergan Aesthetics, an Abbvie company.
April 2021 / NL-JUV-2150073
¹Weefselintegratie werd aangetoond door Juvéderm® VOLITE, Juvéderm® VOLBELLA met lidocaïne, Juvéderm® VOLIFT met lidocaïne, Juvéderm® VOLUMA met lidocaïne en Juvéderm® VOLUX op 1 en 4 weken in in vivo studies bij dieren.
² In een in vivo onderzoek kan een filler die in het weefsel is geïntegreerd, een natuurlijke uitstraling en gevoel geven.
³ De resultaten kunnen van patiënt tot patiënt verschillen
⁴ Op basis van een zoekopdracht naar gepubliceerde klinische studies met hyaluronzuurfillers in november 2019. Een werkingsduur van 24 maanden werd vastgesteld bij Juvéderm®VOLUMA met lidocaïne, afhankelijk van het gekozen behandelgebied. Geen 1-op-1 vergelijking.
